这份清单用于家长、医院和接收护理人员沟通。出院时填入宝宝实际信息,把资料、医生给定计划和日常记录一起交接;空白项保留待核对,避免凭经验补填。
一、医院资料与身份核对
- 宝宝姓名或医院识别信息:________________
- 出生日期:________________ 出院日期:________________
- 交接医院与科室:________________ 资料领取人:________________
- 已领取的出院记录、检查结果及出生相关资料:________________
- 尚待领取或更正的资料、联系人与约定时间:________________
二、医生给定计划与联系安排
以下内容按医院实际交代记录;不清楚的地方请医疗人员解释后再交接。诊断、用药和喂养调整由负责医疗机构确定。
手机上可左右滑动查看完整表格。
| 项目 | 医院交代与待确认事项 |
|---|---|
| 喂养计划及相关指导 | ____________________________ |
| 医院要求继续观察的事项 | ____________________________ |
| 如有处方:名称、医嘱、保管及执行人 | ____________________________ |
| 复诊、检查或随访时间与地点 | ____________________________ |
| 出现问题时联系谁、去哪家医院 | ____________________________ |
| 夜间联系人、交通及中文沟通协作 | ____________________________ |
三、日常照护记录字段
记录由当班人员据实填写,家长与下一班交接时核对。以下是沟通字段示例,不设统一喂养量、温度或其他诊断阈值;医院有个别要求时附上原计划。
手机上可左右滑动查看完整表格。
| 日期与时间 | 喂养方式及实际记录 | 排泄、睡眠与观察 | 交接人员与处理事项 |
|---|---|---|---|
| ________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| ________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| ________ | ____________ | ____________ | ____________ |
四、用品、文件与家属交接
- 衣物、尿裤、奶瓶及其他用品的品名、数量与存放位置:________________
- 医院文件、处方或计划原件由谁保管,备份在哪里:________________
- 家长已了解的照护动作、仍需现场示范的内容:________________
- 下一次联系时间与尚待处理事项:________________
- 交出人:________________ 接收人:________________ 日期时间:________________
填写与保管
本页只提供可打印模板,不接收填写内容。把填好的纸张与电子副本交给实际需要的家长、医疗或护理人员保管;分享时核对接收人,避免把宝宝身份、病历和证件材料发到公开群组。